จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ แนวปฏิบัติของออสเตรเลียอาศัยการประเมินความเสี่ยงของสหรัฐฯ แม้ว่าจะมีความแตกต่างที่สำคัญในความชุกของไวรัสที่ติดต่อทางเลือดในสหรัฐอเมริกาและที่อื่นๆ เมื่อเทียบกับออสเตรเลีย เราเชื่อว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่วงเวลานอกกรอบในออสเตรเลียมีแนวโน้มลดลง อาจต่ำกว่าที่ควรจะเป็นมาก ดังนั้นเราจึงกังวลว่าผู้บริจาคบางรายอาจถูกเมินผู้ที่สามารถบริจาคได้อย่างปลอดภัย ดังนั้นเราจึงระบุข้อมูลจากแหล่งข้อมูลต่างๆ เช่น บทความในวารสาร รายงานของรัฐบาล และ
บทคัดย่อการประชุมระหว่างวันที่ 1 มกราคม 2000 ถึง 14 กุมภาพันธ์
2019 เพื่อดูว่าไวรัสที่ติดต่อทางเลือดพบได้บ่อยในผู้ที่มีพฤติกรรมเสี่ยงสูงในออสเตรเลียอย่างไร
ตามที่คาดไว้ เราพบว่าผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในออสเตรเลีย แต่สำหรับผู้ที่มีผลตรวจ HIV เป็นลบ ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไวรัสจะอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 6,500 คน ซึ่งต่ำกว่าตัวเลขประมาณการของสหรัฐฯ ซึ่งอยู่ที่1 ใน 2,500 ความแตกต่างชัดเจนมากขึ้นสำหรับผู้ใช้ยาฉีดในออสเตรเลีย ซึ่ง 1 ใน 50,000 จะติดเชื้อ window period เทียบกับ 1 ใน 2,000 ในสหรัฐอเมริกา
ความเสี่ยงของ window period นั้นสูงกว่าสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซี ในกลุ่มที่เสี่ยงที่สุดนี้อยู่ที่ประมาณ 1 ใน 500 ซึ่งคล้ายกับการศึกษาในต่างประเทศ ไม่มีการศึกษาในต่างประเทศเพื่อเปรียบเทียบกับโรคไวรัสตับอักเสบบี เราพบว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนมากที่สุดคือ 1 ใน 200 จากกลุ่มที่เสี่ยงที่สุด (แม้ว่าเราอาจระมัดระวังและประเมินความเสี่ยงนี้สูงเกินไป)
อันดับแรก เราแนะนำให้ผู้บริจาคอวัยวะที่มีศักยภาพทั้งหมดที่มีพฤติกรรมเสี่ยงสูงได้รับการประเมินด้วยการทดสอบที่ให้ระยะเวลาหน้าต่างที่สั้นที่สุด เพื่อลดโอกาสในการพลาดการติดเชื้อล่าสุด
ผู้บริจาคที่มีศักยภาพทั้งหมดที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงควรได้รับการตรวจเลือด จากนั้นจึงประเมินความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ จาก www.shutterstock.com
ซึ่งหมายถึงการทดสอบการมีอยู่ของไวรัส (ผ่านการทดสอบ DNA หรือ RNA) แทนที่จะใช้การทดสอบที่มองหาเครื่องหมายของการติดเชื้อ (การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา)
สำหรับผู้บริจาคที่มีศักยภาพซึ่งผลการทดสอบเป็นลบ ข้อมูลของเราสามารถใช้เพื่อช่วยให้แพทย์ลดความเสี่ยงเล็กน้อยของการแพร่เชื้อในบริบทสำหรับผู้รับอวัยวะ
สำหรับผู้ที่เป็นโรคไตวายทางเลือกคือการล้างไต แต่สิ่งนี้ทำให้มีชีวิต
รอดสั้นลง คุณภาพชีวิตแย่ลง และทำให้ระบบสุขภาพมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าการรักษาด้วยการปลูกถ่ายไต สำหรับหัวใจ ตับ และปอด ไม่มีทางเลือกอื่นในระยะยาว หากไม่มีการปลูกถ่าย คนที่อวัยวะล้มเหลวจะเสียชีวิตในที่สุด แต่มีผู้บริจาคอวัยวะไม่เพียงพอ ชาวออสเตรเลีย ราว1,500 คนกำลังรอการปลูกถ่าย
ถึงกระนั้น ทางเลือกในการรับอวัยวะของผู้บริจาคที่มีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยในการแพร่เชื้อก็อาจดูไม่น่าสนใจในทันที แต่สิ่งนี้จะต้องมีความสมดุลกับผลที่ตามมาทางสุขภาพของการปลูกถ่ายก่อนหน้าและยังคงอยู่ในรายการรอ
ในปี 2018 ในออสเตรเลียมีผู้บริจาคที่เสียชีวิต 554 รายที่บริจาคอวัยวะให้กับผู้รับการปลูกถ่าย 1,543 ราย ในช่วงเวลาเดียวกัน มีผู้เสียชีวิต 39 รายขณะรอการปลูกถ่าย และอีก 236 รายถูกนำออกจากรายการรอเนื่องจากสุขภาพไม่ดี
แม้จะมีความเสี่ยงต่ำในการแพร่เชื้อที่คำนวณใหม่ของเรา แต่ก็ยังมีวิธีลดความเสี่ยงให้เหลือน้อยที่สุด หรือด้วยการรักษาแบบใหม่ เพื่อรักษาการติดเชื้อไวรัสหากมีการแพร่เชื้อ
ตัวอย่างเช่น เมื่อมีเชื้อ HIV สามารถให้ยาแก่ผู้รับได้ เพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ หากผู้รับเป็นโรคตับอักเสบซี ขณะนี้มียาที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ และสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบบี ผู้คนจำนวนมากได้รับการฉีดวัคซีนแล้ว ซึ่งป้องกันการแพร่เชื้อ
ในสหรัฐอเมริกา ปัจจุบัน ผู้บริจาคอวัยวะมากกว่า 25%เข้าเกณฑ์เหล่านี้ สาเหตุหลักมาจากการระบาดของโรคฝิ่นและการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นจากการใช้ยาเกินขนาด
กลยุทธ์นี้นำไปสู่การแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีจากผู้บริจาคไปยังผู้รับเพิ่มขึ้น แต่ไวรัสตับอักเสบซีสามารถรักษาให้หายได้ด้วยการรักษา 8 สัปดาห์แม้กระทั่งในกลุ่มผู้รับการปลูกถ่าย
นักวิจัยยังแสดงให้เห็นการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยที่รับไตจากผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัส เมื่อเทียบกับผู้ที่เลือกที่จะอยู่ในรายการรอ
นี่หมายความว่าผู้คนสามารถปลูกถ่ายได้มากขึ้นหรือไม่?
งานของเราสามารถสร้างผลกระทบที่จับต้องได้ต่อจำนวนชาวออสเตรเลียที่ได้รับการปลูกถ่ายหรือไม่?
งานเบื้องต้นของเราบ่งชี้ว่าอาจมีผู้บริจาคเพิ่มขึ้นถึง 5% ใน NSWเพียงแห่งเดียวระหว่างปี 2010-2015 หากเรายอมรับผู้บริจาคที่มีพฤติกรรมเสี่ยงแต่ผลการทดสอบเป็นลบ อาจมีผู้บริจาคเพิ่มขึ้นปีละ 5 คน ซึ่งแต่ละคนสามารถบริจาคให้กับผู้รับได้สูงสุด 6 คน (ดังนั้นจึงมีผู้รับเพิ่มขึ้นอีก 30 คนต่อปี)
ผลลัพธ์เบื้องต้นของเราเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่งรวมอยู่ในแนวทางระดับชาติที่จัดทำโดยสมาคมการปลูกถ่ายอวัยวะแห่งออสเตรเลียและนิวซีแลนด์สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ
ในรัฐวิกตอเรีย ผู้ที่รอการปลูกถ่ายไตสามารถยินยอมรับอวัยวะที่มีความเสี่ยงเหล่านี้ได้เมื่ออยู่ในรายชื่อรอ
เราหวังว่าการวิจัยของเราจะจุดประกายให้เกิดการพูดคุยระหว่างผู้ป่วยและแพทย์เพื่อพิจารณาว่าความเสี่ยงใดมีความสำคัญต่อผู้ป่วย และค่านิยมและความชอบของพวกเขาอยู่ที่ใด หลักฐานที่ดีกว่าสำหรับการตัดสินใจน่าจะช่วยได้อย่างแน่นอน
เว็บแท้ / ดัมมี่ออนไลน์
